小儿腹股沟疝及其微创手术治疗
普胸外科 周良洪
小儿腹股沟疝均是斜疝，在出生后不久即可出现，主要原因是胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突。腹膜鞘状突的闭塞，有时发生停顿、迟缓或不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，造成可能发生疝的机会，但仍不是所有开放的鞘突都将发生腹股沟疝，只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘膜突囊时，才形成疝。而腹内压增高是疝的诱发因素，其原因在小儿多见剧烈哭闹，长期阵咳，便秘和排尿困难等。此外，小儿腹股沟管很短，约1mm，而且近乎垂直地从内环通向外环。腹压增加时，冲力直接指向腹壁皮下，所以婴幼儿很容易发生疝。幼儿期后，腹股沟管长度填加，而且是斜向潜行通过腹壁肌层，腹股沟管和内环的关闭制约作用填强，2岁以后，疝的发病率就有所降低。
腹股沟疝的临床表现，婴儿的腹股沟疝可于出生后第一阵剧烈哭声中就出现，特别是早产儿，因其鞘状突尚未完全闭塞。但一般都是在2-3个月或更晚一些时候发现块物且是在哭闹或用力排便时才在外环部突出，较小的腹股沟疝位于外环及阴囊起始部，是椭圆形，较大的可降至阴囊内，外观显示心形，块物质软，有弹性，用手将块物轻轻地向上进行挤压，块物即可被送纳入腹腔，并可听到咕噜声。复位后用手指压在内环处，小儿咳嗽时，可以感到冲动，移去手指，块物可重视出现，也有不少病例并无块物出现，增加腹压后仍不见有疝，对这类病人可行疝造影检查，一般可确诊。
小儿斜疝一旦确诊，就应尽早进行手术治疗，因为尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈的可能，小儿因经常哭闹等增加腹内压因素较多重，易发生钳闭胜腹股沟疝，如发生疝囊钳闭时间过长，疝囊内的肠管或肠系膜易出现水肿、紫钳、片状出血，严重的导致肠管坏死。另外据报道，约有10-15的婴幼儿的钳闭性疝中，由于精索长时间受压，发生了睾丸梗死，造成严重后果，所以民间中说小儿疝气越大做手术越好是非常错误的。这种手术不受年龄限制，越早手术效果越好。我院自1999年以来，学习了重庆儿童医院小儿疝气微创手术，并经过多年临床经验总结，开辟了小儿疝气微创手术的新天地。其手术效果达到了国内最先进水平，重要体现在：1、手术方式选择的是高位结扎疝囊，术后复发率甚低（我共做了1000多例中无一例复发）；2、切口小而且作美容切口，切口约1cm，切口不缝线，恢复后一般看不到任何瘢痕。3、手术时间短，一般10多分钟结束手术。4、手术对周围组织损伤小，术后阴囊无水肿，术后小儿无痛苦，可下床活动和进食。5、术后一般不输液，排除了小儿因输液带来的痛苦和恐惧。6、住院时间短，5天完全可以出院，减轻了家属的思想和经济负担。所以这种手术方式比传统手术方式真正做到了“物美价廉”。
咨询电话：45916255

　　小儿腹股沟疝及其微创手术治疗
普胸外科 周良洪
小儿腹股沟疝均是斜疝，在出生后不久即可出现，主要原因是胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突。腹膜鞘状突的闭塞，有时发生停顿、迟缓或不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，造成可能发生疝的机会，但仍不是所有开放的鞘突都将发生腹股沟疝，只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘膜突囊时，才形成疝。而腹内压增高是疝的诱发因素，其原因在小儿多见剧烈哭闹，长期阵咳，便秘和排尿困难等。此外，小儿腹股沟管很短，约1mm，而且近乎垂直地从内环通向外环。腹压增加时，冲力直接指向腹壁皮下，所以婴幼儿很容易发生疝。幼儿期后，腹股沟管长度填加，而且是斜向潜行通过腹壁肌层，腹股沟管和内环的关闭制约作用填强，2岁以后，疝的发病率就有所降低。
腹股沟疝的临床表现，婴儿的腹股沟疝可于出生后第一阵剧烈哭声中就出现，特别是早产儿，因其鞘状突尚未完全闭塞。但一般都是在2-3个月或更晚一些时候发现块物且是在哭闹或用力排便时才在外环部突出，较小的腹股沟疝位于外环及阴囊起始部，是椭圆形，较大的可降至阴囊内，外观显示心形，块物质软，有弹性，用手将块物轻轻地向上进行挤压，块物即可被送纳入腹腔，并可听到咕噜声。复位后用手指压在内环处，小儿咳嗽时，可以感到冲动，移去手指，块物可重视出现，也有不少病例并无块物出现，增加腹压后仍不见有疝，对这类病人可行疝造影检查，一般可确诊。
小儿斜疝一旦确诊，就应尽早进行手术治疗，因为尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈的可能，小儿因经常哭闹等增加腹内压因素较多重，易发生钳闭胜腹股沟疝，如发生疝囊钳闭时间过长，疝囊内的肠管或肠系膜易出现水肿、紫钳、片状出血，严重的导致肠管坏死。另外据报道，约有10-15的婴幼儿的钳闭性疝中，由于精索长时间受压，发生了睾丸梗死，造成严重后果，所以民间中说小儿疝气越大做手术越好是非常错误的。这种手术不受年龄限制，越早手术效果越好。我院自1999年以来，学习了重庆儿童医院小儿疝气微创手术，并经过多年临床经验总结，开辟了小儿疝气微创手术的新天地。其手术效果达到了国内最先进水平，重要体现在：1、手术方式选择的是高位结扎疝囊，术后复发率甚低（我共做了1000多例中无一例复发）；2、切口小而且作美容切口，切口约1cm，切口不缝线，恢复后一般看不到任何瘢痕。3、手术时间短，一般10多分钟结束手术。4、手术对周围组织损伤小，术后阴囊无水肿，术后小儿无痛苦，可下床活动和进食。5、术后一般不输液，排除了小儿因输液带来的痛苦和恐惧。6、住院时间短，5天完全可以出院，减轻了家属的思想和经济负担。所以这种手术方式比传统手术方式真正做到了“物美价廉”。
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